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《陽江市基本醫療保險門診特定病種管理暫行辦法》政策解讀
來源:陽江市醫療保障局 時間:2023-12-29 10:04 【字體: 】 瀏覽量:-
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  一、文件的制定背景

  根據省的有關文件精神,為進一步健全和完善我市醫療保障制度,提高門診保障水平,我局決定對《關于印發<陽江市基本醫療保險門診特定病種管理暫行辦法>的通知》(陽醫保通〔2021〕6號)部分條款進行修改。

  二、主要內容

  《陽江市醫療保障局關于印發<陽江市基本醫療保險門診特定病種管理暫行辦法>的通知》修改的主要內容包括:

 ?。ㄒ唬┤∠T特異地就醫備案手續

  取消門特異地就醫備案的有關要求,參保人選定的門特定點醫療機構為異地醫療機構的,報銷比例直接按照已辦理異地轉診備案手續人員住院報銷比例執行,無需辦理異地就醫備案手續。

 ?。ǘ┰黾涌蛇x定的門特就診醫療機構數量

  2024年1月1日起將所有參保人可選定的醫療機構數量統一調整為1-3家。

  (三)提高7個病種定額標準

  2024年1月1日起提高序號12類風濕關節炎、序號14地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)、序號15再生障礙性貧血、序號16血友病、序號23系統性紅斑狼瘡、序號29骨髓纖維化、序號30骨髓增生異常綜合征等7個病種定額標準,具體見下表:

序號

病種名稱

原定額標準

調整后定額標準

職工醫保(元/月)

城鄉居民醫保(元/月)

職工醫保(元/月)

城鄉居民醫保(元/月)

12

類風濕關節炎

400

300

600

500

14

地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)

1000

800

4800

4000

15

再生障礙性貧血

1000

800

2500

2000

16

血友病

1000

800

按年度統籌封頂

按年度統籌封頂

23

系統性紅斑狼瘡

700

500

1800

1500

29

骨髓纖維化

2500

2000

按年度統籌封頂

按年度統籌封頂

30

骨髓增生異常綜合征

2500

2000

按年度統籌封頂

按年度統籌封頂

 ?。ㄋ模┭娱L文件有效期

  將《關于印發<陽江市基本醫療保險門診特定病種管理暫行辦法>的通知》(陽醫保通〔2021〕6號)有效期延長至2026年12月31日。

 ?。ㄎ澹┩晟苹鸨O督管理有關規定

  根據《醫療保障基金使用監督管理條例》精神,進一步完善門診特定病種監督管理有關規定。


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